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糖尿病是由于胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的以血糖升高为特征的全身性、进展性、代谢性疾病，以慢性高血糖症为特征。糖尿病主要是糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，也可发生水、电解质和酸碱平衡紊乱，典型临床症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。

血糖检测是诊断糖尿病的唯一标准，伴有“三多一少”症状的患者，一次血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）即可确诊。无症状的患者，需2次以上血糖异常（空腹血糖水平≥7.0mmol/L（126mg/dl），或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）），才可以确诊为糖尿病。近年来，糖化血红蛋白≥6.5%也纳入了糖尿病的诊断标准。

糖尿病的发病机理是什么？

想要理解糖尿病的发病机理，我们要先来理解一下血糖。葡萄糖作为人体的重要组成成分，也是能量的重要来源，消化系统工作将我们摄入的食物变成葡萄糖，当葡萄糖进入血液，血液中的葡萄糖就被称为血糖。

胰岛素负责给细胞正常运作运送葡萄糖，多余的葡萄糖会在肝脏、肾脏和肌肉中暂时以糖原的形式存储起来，多余的糖原会转变为脂肪和蛋白质等其他营养成分加以储存。就这样，胰岛素使血糖的来源和去路保持平衡，维持血糖水平在正常范围。

但是，当胰岛素的分泌不足（胰岛细胞功能丧失），或出现胰岛素作用受损（遗传，肥胖等因素造成的胰岛素抵抗），无法维持血糖在正常范围，就会导致糖尿病的发生。

糖尿病的分型及诊断有哪些？

随着临床证据的积累和检测技术的进步，糖尿病分型诊断的方式在不断更新。1997年美国糖尿病协会（ADA）和1999年世界卫生组织（WHO）根据病因分型，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型，这是目前临床上应用最广泛、大体上最被公认的病因分型方法。

2022年糖尿病分型诊断中国专家共识更新了上述的分类，将特殊类型糖尿病中有明确基因背景的定义为“单基因糖尿病”，继发于特殊因素的归类为“继发性糖尿病”，同时将临床表现不典型的患者，根据其症状、体征和胰岛功能、胰岛自身抗体及基因检测等结果仍不能分型者，归类为“未定型糖尿病”。新的分类方法，旨在早期识别病因明确的糖尿病个体，推进实现精准治疗。

（一）1型糖尿病

1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏、胰岛素分泌缺乏所致，特征是胰岛功能差，终身需要依赖胰岛素治疗。经典性1型糖尿病的诊断主要依据典型的临床表现，如发病年龄通常<20岁，“三多一少”症状明显，以酮症或酮症酸中毒起病，体型非肥胖，血清C肽水平明显降低，依赖胰岛素治疗，且大多数有胰岛特异性自身抗体（如GADA、IA-2A等）。

（二）2型糖尿病

2型糖尿病是糖尿病患者中最主要的群体，患者临床表型异质性大。通常发病年龄较大、体型偏胖及代谢紊乱；起病缓慢、症状不明显、无需依赖胰岛素治疗；可有明确的2型糖尿病家族史；常有胰岛素抵抗相关表现，如黑棘皮、高血压、血脂异常、代谢综合征、多囊卵巢综合征等。部分2型糖尿病患者具有酮症倾向，需要对其胰岛功能、胰岛自身抗体及基因筛查及随访而明确诊断。

（三）妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指与妊娠状态相关的糖代谢异常，但未达到非孕人群糖尿病诊断标准，与妊娠中后期的生理性胰岛素抵抗相关。妊娠期糖尿病诊断标准为：在孕期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），5.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，1 h血糖≥10.0 mmol/L，8.5 mmol/L≤2 h血糖<11.1 mmol/L，任1个点血糖符合上述标准即诊断妊娠期糖尿病。值得注意的是，因孕早期空腹血糖随孕周会逐渐下降，此时单纯空腹血糖>5.1 mmol/L者暂不诊断为妊娠期糖尿病，需追踪随访确定。

糖尿病有哪些危害？

（一）心血管病变

糖尿病患者的心血管疾病也是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，也就是说，即使您不吸烟饮酒、不肥胖、没有心血管病家族史、血压血脂都正常，有了糖尿病，发生心血管疾病的风险也会增加。

（二）肾脏病变

高血糖会让肾小球的微循环滤过压异常升高，会让人们患上肾脏疾病。我国约20%~40% 的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。

（三）视网膜病变

视网膜病变是常见的糖尿病慢性并发症，早期可无任何症状，随着病情进展，导致眼底反复出血、视力明显减退，严重时可导致失明。也是成人失明的主要原因。糖尿病视网膜病变，尤其是增殖期糖尿病视网膜病变，是糖尿病特有的并发症，罕见于其他疾病。

（四）足部病变

糖尿病足病是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。定期到医院完善下肢血管及神经病变的检查，才能有效预防糖尿病足病。

（五）酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，是由胰岛素缺乏、体内葡萄糖不能被利用、大量脂肪分解产生了大量酮体所引起的以高血糖、高酮血症（血酮≥5毫摩尔/升）和代谢性酸中毒为主要症状的临床综合征。糖尿病酮症酸中毒是最常见的急症之一，一旦发生，一定要积极治疗，否则会有生命危险。

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